調査票

    保育のために必要な情報です。出来る限り入力をお願いいたします。

    クラス

    園児番号

    園児名(漢字)

    ふりがな

    園児 生年月日

    父 氏名(漢字)

    父(ふりがな)

    父・生年月日

    母 氏名(漢字)

    母(ふりがな)

    母・生年月日

    郵便番号

    住所

    母・携帯電話

    父・携帯電話

    メールアドレス

    家族欄(兄姉弟妹)

    兄姉弟妹がいますかいないいる

    名前・漢字

    名前・ふりがな

    生年月日

    続柄

    名前・漢字

    名前・ふりがな

    生年月日

    続柄

    名前・漢字

    名前・ふりがな

    生年月日

    続柄

    お子さんについて

    健康・食事に関すること

    今までにかかった大きな病気

    病名

    アレルギー体質

    食物アレルギー

    何のアレルギーですか

    食事の量

    食事の時間

    苦手な食べ物

    栄養士相談


    食物アレルギーのある場合は、別紙書類・栄養士相談が必要です。

    生活について

    就寝時間

    くらい

    起床時間

    くらい

    トイレの習慣

    始末はひとりでできますか

    備考

    トイレの心配なこと

    着脱の習慣

    今までの保育経験

    習い事について

    習い事があればお書きください。
    習い事(月)
    習い事(火)
    習い事(水)
    習い事(木)
    習い事(金)
    習い事(土)
    習い事(日)

    予定小学校

    家ではどんなことをして遊びますか?

    心配なことがありましたら、自由にご記入ください。